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大网膜超声检查了解临床表现和病因

来源:徐州凯信电子设备 时间:2015-08-08 作者:管理员

   大网膜为一薄层组织覆盖在中上腹部,位于腹壁与腹腔脏器之间,在下腹部和盆腔没有大网膜,在常规B超机超声检查下难以检测出来,只有在腹腔病变时大网膜聚集在病变区域,可以间增厚的网膜包裹病变区,常见于化脓性阑尾炎。

  通过B超机检查对部分坏死性胰腺炎有小网膜囊积液同时发生大网膜囊(腹膜囊)积液时,可以查见中上腹部“局限性”液性暗区。在腹膜炎性病变如化脓性腹膜炎、结核腹膜炎,大网膜增厚明显,在肠管与腹壁间见杂乱回声,2~1 0mm之间,并可见大网膜上弱回声结腹腔恶性肿瘤浸润大网膜,见大网膜增厚、结节和肿块。大网膜扭转是指大网膜沿其长轴旋转,以致血管受累而引起的一种急症情况,这种血管受累可以较轻,仅引起望谟充血水肿,也可是完全性闭塞而产生产生网膜梗死和大片坏疽。

  【病因】

  冗长且活动的大网膜以及存在固定点,是大网膜扭转的两个前提条件。大网膜扭转分为原发与继发两种类型。原发性罕见,迄今文献报道仅数百例。有人将原发性扭转的原因归为易患因素与促发因素。其中易患因素主要指解剖特点,如大网膜游离缘里舌样突起、大网膜分叉、存在副网膜、窄蒂的肥大大网膜或大网膜的脂肪分布严重不均等。网膜静脉的相对怒张或大网膜的非特异性炎癍兰也被认为是易患因素。右侧大网膜更多发生扭转,可能与其较大且较活动有关。促发困素是指引起大网膜移位的因素,如过度用力、体位突变、咳嗽、过度疲劳或因暴食所致强烈肠蠕动等。

  原发性扭转总是围绕单个固定点旋转。继发性扭转是指大网膜游离缘黏附于腹内炎症灶、伤口或瘢痕,或因内、外疝,以及网膜囊肿或肿瘤引起者。它远比原发性常见,通常是双极点的,即两个固定点之间的中央部分扭转。大约2/3的病例由疝引起,通常是腹股沟疝。其促发因素同原发性。

  【病理】

  原发性与继发性大网膜扭转都可围绕固定点旋转数周,通常为顺时针方向。扭转可以是整个网膜,但更常见一小部分网膜扭转。先有静脉回流受阻,远端网膜充血水肿,血样渗液渗入腹膜腔。如果网膜扭转持续,就可产生急性出血性梗死,并最终导致受累网膜段坏疽。如果不切除则发生萎缩与纤维化。

  【临床表现】

  腹痛是最早出现的突出症状,为突发的持续性疼痛,并逐渐加重。开始疼痛可在脐周或呈弥漫性,但以后总是定位于右侧腹,约80020在右下腹,10%在右上腹,这与右侧网膜易受累有关。活动加重腹痛。恶心、呕吐与发热见于约半数病例。半数以上的患者有中等度白纲胞升高,发热很少超过3 8℃。常有腹部触痛、反跳痛及自主性腹肌痉挛。如果受网膜范围足够大,则可扪及一触痛、可移动的腹块,有助于诊断。